西藏拉萨专业公司谈医院发热门诊建筑设计“五要素”

发热门诊,是为了防止交叉感染扩散,从综合医院门诊分离出来的独立感染疾病门诊,是综合医院组成部分。通过分析思考,认为发热门诊属于、但又不同于传染病医院门诊,发热门诊只收诊发热患者,疫情时期重点筛查疫病,平常时期筛查传染病。建议发热门诊不再重复设置综合医院已有的急诊、住院功能。

提议在防护、隔离基础上,再增加限员、减时、备役措施,以此“五点”作为发热门诊建筑设计的新原则,并编制了初步的发热门诊工艺流程图。发热门诊无论在防控疫病,还是防控平时传染疾病方面,地位都是非常重要的,呼吁制定统一标准,对规范发热门诊建筑设计具有积极意义。

如何改进发热门诊的建筑设计?

新冠肺炎疫情爆发初期,大家齐心协力,参考当年SARS时期在北京建成的小汤山医院,在武汉迅速地相继建成了火神山、雷神山医院,以及多所方舱医院,为抢救危重症患者生命和轻症患者治疗,防止更大规模感染扩散,起到了关键作用。同时,也引发了大家对医疗建筑的关注和思考。

上述这些“医院”,准确地说不应该被称为医院,而只是医院的住院部用房,对确诊的新冠肺炎患者进行治疗。由于感染源已经被确定,可以相对容易采用负压隔离病房进行治疗,防止感染扩散。

但是,承担筛查确诊新冠肺炎患者的门诊,分布在各个综合医院的发热门诊部,却是各种发热患者、以及陪诊人员混合的场所。由于感染源不确定,感染扩散的风险比治疗新冠肺炎的住院部要高得多。

如何改进发热门诊的建筑设计,使其能够最大限度地降低感染率,这更是我们需要思考的问题。

发热门诊历史

在《发热门诊设置标准(二级以上综合医院)》中规定:“为进一步加强传染性非典型肺炎等重大传染病的预防控制和治疗工作,把好发热病人第一关口。根据卫生部的有关要求,综合医疗机构均要设立发热病人专用门诊”。

由此可见,发热门诊始于2003年爆发的SARS疫情之后,吸取了经验教训,从综合医院的门诊分离出来,独立设置,是综合医院的一个组成部分。

发热门诊与传染病门诊

发热门诊的主要任务有二个,疫病时期,从发热患者中筛查确诊疫病患者,这是最重要的根本任务;平常时期,从发热患者中筛查确诊传染病患者,也就是综合医院感染疾病门诊部的任务。

传染病医院门诊的主要任务也是二个,平常时期,专门用来筛查确诊传染病患者,如肠道炎、肝炎、呼吸道疾病、肺结核病、艾滋病等;疫病时期,也筛查确诊疫病患者。

从本质上看,发热门诊和传染病医院门诊是相同的,都是筛查传染病。但发热门诊又不同于传染病门诊,其只针对发热患者进行筛查,所依附的综合医院不承担传染病患者治疗任务,而是转入传染病医院诊治。发热门诊的数量多,受众面较大。

而传染病医院门诊是依附于传染病医院设置的,是标准配置,同时还设有急诊部和住院部等用房,是一个完整的传染病筛查、确诊、治疗体系。但传染病医院数量不是很多,受众面较小。

疫病患者和多数传染病患者早期症状都是发热,而患者又无法自我诊断,通常会优先选择去综合医院的发热门诊部就诊。

发热门诊与急诊

综合医院分别设置门诊部用房、急诊部用房和感染疾病门诊部用房,每个区域都是独立的完整就诊体系。从感染疾病门诊部用房的规定来看,应该就是俗称的“发热门诊”。

综合医院门诊、急诊、发热门诊设置的某些功能用房对照情况,详见表1。对比发现,发热门诊没有规定需要设置手术室、抢救室、抢救监护室、重症监护室和观察室。因此,可以认为至少在平常时期,发热门诊是不需要设置类似的急诊功能用房。

疫情时期,的确有重症或危重症患者需要抢救,但在发热门诊进行筛查时的疫病患者,迅速转成重症或危重症的可能性较小。因此,在发热门诊重复设置类似急诊部的必要性应该不大。

建议重症或危重症疫病疑似患者,可以直接到传染病医院急诊部进行筛查和治疗,因为那里配置了抢救室,具备抢救条件。

表1.门诊、急诊、发热门诊某些功能用房对照表

 

▲ 图1.传染病医院门诊医技科室基本流程图

 

▲ 图2. 发热门诊工艺流程图

发热门诊设计原则

现在的发热门诊建筑设计,可以归纳为防护、隔离的“两点”原则。实际上是可以再进一步做到加强防护,改进隔离,并增加限员、减时、备疫三点新内容。虽然投资会略有增加,但这是必要的。

加强防护,就是要强制规定进入发热门诊的就诊人员,就诊全程必须采取一定级别的防护措施。

改进隔离,就是要严格划分发热门诊清洁区、污染区、潜在污染区,并将潜在污染区按照轻度、重度再做进一步划分。

限员,就是要动态限制进入发热门诊的就诊人数,保持不超过满足有效隔离要求的最大人员容量。

减时,就是减少就诊人员的无效等待时间。

备疫,就是要为疫情爆发期间,储备适量的各种医疗资源。

上述“五点”,应该成为发热门诊建筑设计的新原则。

 

▲ 图3.发热门诊实例

发热门诊工艺流程

发热门诊工艺流程是建立在传染病医院门诊工艺流程基础之上的。图1所示,为传染病医院门诊医技科室基本流程图。图2所示,为初步的发热门诊工艺流程图。抛砖引玉,供大家探讨并进行完善。

显然,发热门诊的工艺流程图,除了与传染病医院门诊的基本一致外,也根据发热门诊建筑设计新原则,增加了如下几项主要内容:

1

设置预诊大厅,实现加强防护、限员的原则。

限制进入发热门诊区域的就诊人数,劝退多余的陪诊人员,降低门诊大厅的人员密度。发热患者可以采用网络、电话预约,分时段挂号的方式,错峰、错时前来就诊,减少室外等候时间。

另外,要登记进入门诊大厅就诊人员的可追踪信息,以便于特殊时期能够迅速进行追踪布控。

同时要检查防护措施,防护合格的就诊人员方可进入门诊大厅。并适当设置售卖或免费提供防护装备的用房。

2

设置非传染病患者治疗区,实现隔离的原则。

确诊后的非传染病就诊人员与传染病就诊人员进行隔离,减少接触时间,到指定的清洁区域治疗、处治。

发热门诊区域相对于综合门诊区域,感染的风险要大得多。建议非传染病轻症患者可以在发热门诊治疗,中度症状以上的患者应转到综合门诊治疗,比如时间较长的输液治疗等等,减少在发热门诊停留时间。

3

设置非传染病患者专用通道,实现隔离的原则。

确诊后的非传染病就诊人员,应通过专用通道进入治疗单元,然后再离开发热门诊区域。专用通道为清洁区,在与潜在污染区相连接处应设置卫生通过的缓冲室。

4

统筹协调计算、细化候诊大厅设计,实现减时、隔离的原则。

发热门诊各个科室的面积,需要进行统筹协调计算,得出最佳的配套比例进行设置,当然,这需要医院方的配合。目的是尽可能使患者在最短时间内完成诊治,减少在发热门诊区域无效等待的时间。

 

▲ 图4.候诊大厅布置示意图

同时,如图3所示,适当增加候诊大厅 建筑面积,细化候诊大厅布置,分为相对污染重的静候区封闭空间和相对污染轻的就诊走廊空间,并适当加大静候区座椅的间距,降低交叉感染。

5

设置疫病期间备用区域或用房,实现备疫的原则。

疫病期间,发热就诊人员的数量有可能激增,发热门诊的工作量也将明显加大,防护等级也必然提高,准备相对充足的医疗资源作为备用,是很重要的措施。

图2所示的发热门诊工艺流程图,只考虑了传染病和疫病患者的隔离观察区、隔离待转区、医护人员的倒班宿舍备用。除了非传染病治疗区域不需要备用外,其它区域是否也要设置备用,以及是否设置负压隔离病房备用,有待于进一步探讨。

备用方式大约有三种,已建用房的备用;临时扩建场地、设备和材料的备用;就近的社会适宜用房临时征用的备用。

从SARS疫情爆发至本次新冠肺炎疫情爆发间隔长达17年的时间来看,采用就近社会适宜用房临时征用的方式,或者采用在发热门诊附近建成备用房,平时作为其他用途使用,疫情时再转为发热门诊使用的方式,是比较经济合理的。

写在最后

从感染风险来看,平常时期,综合门诊最轻、发热门诊居中、传染病医院门诊最高。但是,在疫病时期,发热门诊的感染风险也是最高的。因此,发热门诊在防控疫情过程中的地位非常重要,必须加大研究力度,把发热门诊建筑设计好。

发热门诊的工艺流程设计,是设计发热门诊建筑的关键。通过分析思考,在防护、隔离“两点”基础上,提出了新的防护、隔离、限员、减时、备疫“五点”作为发热门诊建筑设计原则。

同时,还应该继续发掘现代科学技术潜力,在取药柜台、药库、医疗垃圾收集、运输、处理等方面,开发智能机器人等自动化设备进入发热门诊,减少医护人数。

最后,呼吁国家有关部门尽快制定《发热门诊建筑设计标准》,统一规范发热门诊建筑设计。
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